Информация

Воспоминания о Михаиле Петровиче Чумакове
Вопросы контроля качества дезинфекционных средств
Профилактика бешенства
Профилактика кори
Профилактика укусов перепончатокрылыми насекомыми
Немного о малярии
Всё про вирус Коксаки
Клещевой боррелиоз: загадка XX века
Неспецифическая профилактика клещевых инфекций
О мерах профилактики педикулеза
Крыса - побочный продукт цивилизации

Воспоминания о Михаиле Петровиче Чумакове

14 ноября 1909 года родился Михаил Чумаков – великий вирусолог, который заболел открытым при его участии клещевым энцефалитом, но выжил и за оставшиеся 56 лет поквитался с этой болезнью.

Когда Чумаков заканчивал 1-й Московский медицинский институт (позднее имени Сеченова), его отец, ветеринарный фельдшер, погиб от сибирской язвы. И Михаил выбрал специальность бактериолога, чтобы бороться с инфекциями. С радостью принял он предложение поехать в Хабаровск, где началась эпидемия непонятной болезни, поражающей нервную систему.

Как только в мае 1937 года экспедиция прибыла на место, её руководитель Лев Зильбер сразу же предположил, что это вирусный энцефалит, и переносят его клещи. Смертность среди заболевших была велика: умирал каждый четвертый, а выздоравливающие оставались калеками. Чумаков вскрывал трупы, чтобы изолировать вирус, и брал сыворотку крови у выздоравливающих, чтобы ввести её больным. В первую очередь спасали детей. В июне на счету Чумакова было уже несколько излечений. Препаратом мозга погибших заражали мышей. Чумаков откормил на больных мышах толпы клещей, и показал, что они могут заразить других мышей. Последнее, что он успел сделать, пока не заболел – это вызвать пассивный иммунитет у козла.

Заразился он вечером 29 июля. Умер больной особо тяжёлой формой энцефалита, а прозекторский набор увезли в другой отряд. Вскрывать же надо было срочно – стояла жара, пропадал ценный препарат. Орудуя подручными инструментами, Чумаков поранился осколком черепа. Через три дня он уже был на краю гибели. В спинномозговой канал ему вводили сыворотку выздоровевшего. Нашлось применение и козлу. Спасённый Михаил Петрович вызывал всеобщее сочувствие - обе руки парализованы, голова свёрнута набок, слух исчез вовсе. Без особых надежд на реабилитацию его направили лечиться в Крым.

Через некоторое время органы обвинили Зильбера в том, что он специально открыл энцефалит, чтобы заразить им московский водопровод и лично товарища Сталина. Пока главу экспедиции терзали на Лубянке, газеты расхваливали Чумакова как главного героя - он научился двигать левой рукой, и оказалось, что левое ухо сохранило 5% слуха. Скорее из жалости, чем для пользы дела, его приняли на работу в институт экспериментальной медицины и дали лабораторию.

Но уже в 39-м году этот инвалид устроил грандиозную экспедицию на Урал, где нашёл энцефалитного клеща. Более того, он установил, что клещи передают вирус по наследству своим личинкам. Это значило, что болезнь гнездится в природных очагах. Нужно было составить карту энцефалитной опасности в СССР и соседних странах, чтобы знать, где нельзя без подготовки начинать большое строительство.

За это Чумаков получил Сталинскую премию 1 степени и квартиру в Москве, в новом доме на улице Чкалова. Правда, его тут же уплотнили: в двух комнатах поселился новый любимчик вождя Андрей Громыко, который готовился стать послом в США. Соседи подружились, и уезжая за границу, Громыко оставил Чумаковым ключи от своих комнат.

Чумаков совершал подвиг за подвигом: в 42-м году поборол вспышку энцефалита на Волховском фронте, в 44-м занялся другой эпидемией в войсках – среди участников освобождения Крыма. Это была неизвестная прежде болезнь, «крымская Эбола», которую затем нашли также в Конго и назвали конго-крымской геморрагической лихорадкой. В Крыму в августе 45-го Чумаков опять рисковал жизнью, но на сей раз обошлось. За громкое открытие его сделали директором института вирусологии.

Но в январе 1953 года он лишился этой должности. Из-за «дела врачей» повсюду стали избавляться от сотрудников с «неправильными фамилиями». Спустили разнарядку и Чумакову – минимум трех, с указанием имен. Он отказался, за что был уволен и положил партбилет на стол. Попытки найти еврейские корни у нашего героя – сына епифанского мещанина и украинской крестьянки – оказались бесплодны, поэтому Чумакову не запретили заниматься наукой. Ему разрешали приходить в институт и работать. На два года его сфера деятельности ограничилась Московской областью. Но он и здесь обнаружил клещевой энцефалит. И мало того, выяснил, что дачники заражаются как от укуса клеща, так и через молоко энцефалитных коз.

В 55-м году инфекции вторглись в большую политику. Прибалтийские республики охватила эпидемия полиомиелита. Уже пошли разговоры, что советская власть неспособна одолеть вирус. Соседняя Польша вовсю бунтовала. Не хватало ещё, чтобы волнения перекинулись на территорию СССР. Чумаков довёл эту мысль до Громыко – без пяти минут министра – и тот организовал ему разговор с Микояном, отвечавшим в ЦК за питание и здоровье населения. Будто из-под земли вырос для Чумакова институт полиомиелита. Как Михаил Петрович одолел эту страшную болезнь – отдельная грандиозная сага. Покончив с полиомиелитом, он опять взялся за личного врага – энцефалит.

Технологии уже позволяли сделать живую вакцину. В 60-е годы вирусологи взялись за Кемеровскую область – самый важный промышленный район Сибири. Сочетая массовую вакцинацию с обработкой лесов дустом, энцефалит в Кузбассе уничтожили. Параллельно Чумаков готовил вакцину от кори, чтобы прекратить эпидемию на Украине. В последний момент министр здравоохранения Борис Петровский, однокашник Чумакова по институту, закрыл украинскую программу. Михаил Петрович сказал ему прямо на коллегии: «Много дураков видал я в этом кресле, но такого, как ты, Боря, вижу впервые». Чумаков не понимал, что произошло с властью. Он думал, что оппоненты не думают о всеобщем благе по глупости, а перед ним были бюрократы, для которых главное – стабильность, штат и бюджет. Дерзкого Чумакова понизили с директора института до зама по науке, но он ещё был нужен: партия строила БАМ. В природном очаге энцефалита собрали десятки тысяч строителей со всего Союза. Иммунизации в родных местах они не проходили, а на месте прививаться не хотели: «зачем это?» Начальство командовало, но его больше не слушались. В любой момент могла вспыхнуть эпидемия, чреватая чудовищным скандалом.

Тогда Чумаков двинулся по трассе БАМа во главе бригады, вооруженной безыгольными инъекторами. Их взяли у военных. Теперь мы знаем, что лучшего инструмента не найти – при подкожной иммунизации вакцина контактирует с антигенпредставляющими клетками. Тогда же это была догадка Чумакова. На первой остановке во время обеда Михаил Петрович пришёл в столовую посёлка Звёздный и рассказал строителям историю своей болезни. Да так красноречиво, что мужики потеряли аппетит. На следующий день они организованно, под началом бригадиров, пришли на прививку. В других посёлках трудностей с вакцинацией не возникло.

Чумаков не разделял всеобщей радости по поводу перестройки. Он считал, что русскую планету постигла катастрофа: власть больше ничего не хочет от учёных, не финансирует их и не защищает от карьеристов. Даже главное достижение – свобода выезда из страны – не к добру. Уезжали один за другим любимые ученики Чумакова, и родные дети. Когда очередной «отъезжант» приходил к легендарному вирусологу за рекомендацией, то выслушивал гневную речь об измене Родине. А потом Чумаков писал и звонил в Америку, добывая для своего питомца хорошую работу в США. Там после истории с полиомиелитом его слово открывало любые двери, а друзей среди директоров американских институтов было куда больше, чем в Москве. После одного такого прощания Чумаков приказал убрать из своего кабинета портрет Горбачёва со словами: «Снимите эту гадину».

Научный интерес для него, как ни странно, представляло ухудшение собственного здоровья. Ноги отнялись, он больше не мог поднести ложку ко рту, ему осталась только речь и способность пить через соломинку. Это энцефалит, я узнаю его, - говорил Чумаков, - вылез на фоне старческого ослабления иммунитета. В центральной нервной системе вирус активизировался и ведёт прогрессирующий процесс. Значит, вирус не исчезает на фоне гуморального иммунитета, а ждёт, пока носитель ослабнет. Уникальный случай – известна дата заражения, и пациент всё время под наблюдением. Раз отнимаются руки и ноги, вирус надо искать в сохранных участках двигательной коры головного мозга. Чумаков завещал сотрудникам исследовать свой мозг: это будет важный эксперимент.

Когда Михаил Петрович в 93-м году умер от пневмонии, его мозг увезли в институт, который ныне носит имя Чумакова. С помощью ПЦР молекулы РНК вируса клещевого энцефалита нашли именно там, где было предсказано. Чумаков снова угадал.

Вопросы контроля качества дезинфекционных средств

Дезинфекционные средства представляют группу химических и биологических средств, изделий, предназначенных для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также репеллентные средства и педикулоциды [1].

В Российской Федерации к использованию допускаются дезинфекционные средства, на которые имеются разрешительные документы, выданные в порядке и в случаях, установленных правом Евразийского экономического союза [2].

Единый перечень продукции [3] относит дезинфицирующие, дезинсекционные и дератизационные средства к продукции, подлежащей государственной регистрации в ЕАЭС.

Государственная регистрация – форма подтверждения соответствия продукции Единым санитарным требованиям [4] – осуществляется уполномоченными органами стран-участниц ЕАЭС. В РФ таким органом является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

Едиными санитарными требованиями [4] установлены критерии оценки токсичности и безопасности дезинфекционных средств, требования к упаковке и маркировке, а также наличия целевой эффективности.

Исследования, испытания и измерения продукции, необходимые для государственной регистрации могут быть проведены только в аккредитованных испытательных лабораториях, включенных в Единый реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза.

Научно-методической базой исследований дезинфекционных средств в РФ является руководство Р 4.2.3676-20 "Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности" [5]. В руководстве приведены методы оценки антимикробной, в т.ч. вирулицидной, инсектицидной, акарицидной, репеллентной и родентицидной активности, эффективности и безопасности дезинфекционных средств.

Комплексная дезинфектологическая экспертиза ДС всегда начинается с химико-аналитических испытаний образца средства. Цель испытаний – подтвердить соответствие образца показателям, заявленным в технической документации (определение содержания действующих веществ, показателя рН, описание внешнего вида, цвета, запаха и пр.).

В случае выявления несоответствия представленного образца одному или нескольким физико-химическим показателям дальнейшие запланированные испытания не проводятся.

При положительных результатах химического контроля образец передается для проведения следующего этапа испытаний – оценку активности и эффективности в заявленных режимах и областях применения.

Для оценки антимикробной активности и эффективности дезинфицирующих средств в качестве эталонных микроорганизмов используют коллекционные штаммы, например: для оценки бактерицидной активности - Staphylococcus aureus (шт. 906) или (шт. ATCC N 6538-P), Escherichia coli (шт. 1257) или (шт. ATCC 10536), Pseudomonas aeruginosa (шт. ATCC 27853 (F-51), туберкулоцидной - Mycobacterium terrae (DSM 43227), фунгицидной - Candida albicans (шт. ВКПМ Y 3108 (ATCC 10231), Trichophyton mentagrophytes (штамм ATCC 9533), вирулицидной - вирус полиомиелита 1 типа, аденовирус 5 типа. Испытания эффективности заявленных режимов обеззараживания проводят на натурных объектах: медицинские изделия, посуда, белье, различные виды тест-поверхностей (пластик, металл, керамика и т.д.). Обработку объекта в эксперименте проводят способом, отвечающим практическим условиям применения средства – протирание, погружение, орошение. Испытания эффективности кожных антисептиков для гигиенической обработки рук включают определение эффективности в отношении естественной микрофлоры кожи рук и при искусственной контаминации их тест-микроорганизмом.

Для оценки эффективности инсектицидных средств используют живые организмы целевых видов синантропных членистоногих: рыжий таракан, постельный клоп, комнатная муха, желтолихорадочный комар и т.д. В необходимых случаях проводят исследования в природных стациях (например, акарицидных средств).

В испытаниях по оценке эффективности дератизационных средств используют потомков диких грызунов целевых видов, выращенных в условиях вивария, - серых крыс (Rattus norvegicus), домовых мышей (Mus musculus), полевок обыкновенных (Microtus arvalis).

Завершающим этапом исследований является оценка токсичности средства и безопасности его применения. Токсикологические испытания проводят после первичной оценки вредного воздействия входящих в состав средства компонентов и определения лимитирующих параметров токсичности. При этом учитывают назначение препарата, режимы применения, возможные пути поступления в организм (в желудок, на кожу и слизистые оболочки, через органы дыхания и т.п.).

Результаты всех проведенных испытаний являются основанием для разработки инструкции по применению средства, этикеток – тарной и для потребителя, экспертного заключения. Все подготовленные документы – протоколы испытаний, инструкция по применению и этикетки, технические условия на средство и другие, предусмотренные Правилами оформления свидетельства о государственной регистрации [6], составляют регистрационное досье, предоставляемое в уполномоченный орган для оформления свидетельства о государственной регистрации по единой форме [7]. Срок действия указанного свидетельства в настоящее время не ограничен и устанавливается на весь период производства или ввоза средства на территорию ЕАЭС.

В соответствии с российским законодательством о техническом регулировании [8] дезинфекционные средства подвергаются обязательному периодическому подтверждению соответствия. Подтверждение соответствия дезинфицирующих средств осуществляется в форме принятия декларации о соответствии требованиям нормативных показателей безопасности и эффективности дезинфекционных средств [9]. При этом периодичность обязательного подтверждения соответствия устанавливает заявитель (держатель декларации) самостоятельно, в большинстве случаев этот срок не превышает 5 лет.

Помимо контроля качества на этапе государственной регистрации и при проведении периодического подтверждения соответствия готовой продукции, санитарным законодательством предусмотрен контроль за эффективностью дезинфекционных средств при производстве и применении препаратов.

Так, Санитарные правила по профилактике инфекционных болезней [10] устанавливают, что дезинфекционные средства должны быть эффективны в отношении целевых объектов и безопасны для человека и окружающей среды и приводят показатели эффективности, учитываемые при организации дезинфекционных мероприятий.

Вместе с тем, Санитарные правила по организации и проведению производственного контроля [11] предписывают проводить контроль за эффективностью изготавливаемых и применяемых дезинфекционных средств с применением лабораторных методов исследований и испытаний. Т.е. заказчики, при осуществлении закупок дезинфекционных средств для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, обязаны обеспечить проведение испытаний в аккредитованных лабораториях с целью подтверждения эффективности поступающих дезинфекционных средств установленным требованиям.

Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации выстроена система контроля качества дезинфекционных средств, предусматривающая проведение испытаний в процессе их разработки, проведения государственной регистрации, производства, подтверждения соответствия готовой продукции, применения, а также в рамках производственного контроля и федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью обеспечения эффективности и безопасности их использования.

Литература

1. "ГОСТ Р 56994-2016. Национальный стандарт Российской Федерации. Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения".
2. Договор о Евразийском экономическом союзе" (г. Астана, 29.05.2014 г.).
3. Единый перечень продукции (товаров), подлежащей государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории Евразийского экономического союза, утв. Решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299 (ред. от 03.08.2021) "О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе".
4. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), утв. Решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299 (ред. от 03.08.2021) "О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе".
5. Р 4.2.3676-20. 4.2. Биологические и микробиологические факторы. Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности. Руководство".
6. Правила оформления свидетельства о государственной регистрации продукции, утв. Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 30.06.2017 N 80 (ред. от 18.06.2019) "О свидетельствах о государственной регистрации продукции".
7. Единая форма свидетельства о государственной регистрации продукции, утв. Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 30.06.2017 N 80 (ред. от 18.06.2019) "О свидетельствах о государственной регистрации продукции".
8. Постановление Правительства РФ от 01.12.2009 N 982 (ред. от 04.07.2020) "Об утверждении единого перечня продукции, подлежащей обязательной сертификации, и единого перечня продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии".
9. Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств, подлежащие контролю при проведении обязательной сертификации, утверждены Главным государственным врачом Российской Федерации в 1998 г. № 01-12/75-97.
10. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
11. СП 1.1.1058-01. 1.1. "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
12. Н.В. Шестопалов, Т.Б. Захарова. Нормативно-правовые требования, касающиеся обращения дезинфекционных средств в Российской Федерации. Дез. дело, 2018 №3.

Профилактика бешенства

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — природно-очаговое острое вирусное инфекционное заболевание, с абсолютной летальностью для человека без принятия экстренных мер. Вызывается вирусом бешенства (Rabies lyssavirus), который приводит к нарушению жизненно-важных элементов центральной нервной системы.

Предотвратить бешенство можно при помощи вакцинопрофилактики и соблюдении правил поведения при контакте с дикими и безнадзорными животными.

От человека к человеку вирус не передается. Возбудитель бешенства содержится в слюне больного животного. Заражение человека происходит через:

• укусы животного – особо опасны укусы в голову, лицо, кисти рук;
• повреждения на коже (раны, ссадины), реже на слизистых оболочках;
• ослюнение больными животными свежих ран, порезов на коже человека, а также при
• контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной;
• возможно заражение при попадании брызг слюны на слизистые оболочки рта, глаз,
• носовой полости человека.

Любое дикое и домашнее животное потенциально опасно, даже если выглядит спокойным, здоровым, миролюбивым и ласковым

Источники заражения - собаки, кошки, лисицы, волки ежи, барсуки, различные грызуны, в том числе синантропные.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 года и более, в течение которых у животного отсутствуют явные признаки заболевания.

Характерный признак болезни – неадекватное поведение!

Крыса может нападать на предметы и людей. Из пасти выделяется слюна, появляется рвота и отдышка.

Периоды агрессии могут сменяться пассивностью, может проявляться ласка. Больное животное в конечном итоге погибает.

Меры предосторожности при выполнении дератизационных работ:

• Избегать прямых контактов с живыми крысами!
• Работать с использованием средств индивидуальной защиты.
• Не извлекать живых грызунов с орудий лова.
• Собирать павших грызунов, используя щипцы и корнцанги.

При укусе необходимо:

1. Оказать первую помощь: промыть рану и все места попадания слюны животного большим количеством проточной воды с использованием хозяйственного мыла. Обработать рану 3% раствором перекиси водорода, наложить асептическую повязку.
2. Обратиться в ближайший травматологический пункт. Чем быстрее вы обратились за помощью к врачу, тем больше шансов на успешную иммунопрофилактику. Противопоказаний к проведению вакцинации нет.

Помните: только своевременно введенная антирабическая вакцина спасает от развития бешенства у человека!

Профилактика кори

Корь – крайне заразная инфекция, вызываемая вирусом Measles morbillivirus. болеют которой только люди. Заболеть может как ребенок, так и взрослый. Чаще корью болеют дети до 5 лет.

Риск заражения для непривитых взрослых крайне высок, болезнь у них протекает в более тяжелой форме, чем у детей!

Передается болезнь воздушно-капельным путем. Источник инфекции – только человек, больной корью.

Роспотребнадзор напоминает: корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире вследствие развития осложнений. Корь, будучи острым инфекционным заболеванием, имеет высокий уровень восприимчивости. Индекс контагиозности (заразительности) у нее приближается к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, а также общей интоксикацией.

Первые признаки заболевания появляются на 8 – 12-й день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова – Коплика).

На 4 – 5 день болезни за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала сыпь локализуется на теле, а затем на руках и ногах. В период высыпаний температура тела поднимается до 39º, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3 – 4 дней сыпь исчезает в той же последовательности, как появлялась.

Осложнения у кори опасные:

• слепота;
• коревой энцефалит, приводящий к отеку головного мозга (происходит в одном случае из 1000);
• пневмония;
• ларингиты и ларинготрахеиты, ведущие к развитию у детей ложного крупа;
• отит.

У беременных женщин данная инфекция ведет к потере плода!

Специфического лечения против кори нет, поэтому необходимо своевременно принять меры вакцинопрофилактики.

Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против этой инфекции. Наряду с этим вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против данной инфекции.

После двукратного введения вакцины к кори в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет.

Вакцинация по показаниям проводится людям, имевшим контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), не болевшим ею ранее, не привитым, привитым однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Коревая вакцина – слабореактогенный препарат, поэтому перечень противопоказаний минимальный. Аллергические заболевания не являются абсолютным противопоказанием к вакцинации. Вопрос о вакцинации решает врач.

Профилактика укусов перепончатокрылыми насекомыми

Вблизи населенных пунктов и жилых домов в городах встречаются различные виды жалящих насекомых, в том числе наиболее многочисленные подсемейства Polistinae и Yespinae.
При укусе ос из их желез выделяется жидкость, которая вызывает покраснение кожи и отек. Место укуса болезненно. Яд насекомого содержит гистамин, дофамин, серотонин, а также пептиды и энзимы.

Укусы весьма болезненны и могут вызывать аллергические реакции (это распухшие руки и веки, свистящее дыхание, сыпь, как от крапивницы и др.). При массовых нападениях и укусах может возникнуть головокружение, так как понижается кровяное давление, отек языка и гортани. Спазм кровеносных сосудов может вызвать аритмию, затруднение дыхания, шок и привести к летальному исходу.

Индивидуальная профилактика направлена на снижение нежелательных контактов с жалящими насекомыми и включает следующие правила:

• не устраивать стоянки (пикники), не осмотрев предварительно территорию на предмет присутствия гнезд ос;
• не пытаться самостоятельно освободить выбранную территорию от рабочих ос и тем более от гнезд, особенно в присутствии детей, беременных и пожилых людей;
• не уничтожать летающих ос вблизи их гнезда, т.к. это может послужить сигналом другим осам к вылету из гнезда и нападению;
• не делать резких движений, отгоняя ос, т.к. активная жестикуляция может спровоцировать защитную реакцию насекомых;
• не ходить босиком по траве, чтобы случайно не наступить на насекомое;
• соблюдать осторожность при приготовлении и употреблении пищи на открытом воздухе; не пить непосредственно из горлышка непрозрачных бутылок и других сосудов;
• не оставлять открытыми продукты и напитки;
• не носить в местах вероятного гнездования ос одежду ярких и светлых тонов (особенно желтых);
• не использовать резко пахнущую косметику и парфюмерию (духи, лаки для волос, шампуни и т.п., особенно с цветочными или фруктовыми отдушками);
• в сезон наибольшей активности ос необходимо закрывать окна мелкой сеткой, не пропускающей насекомых;
• при работе в саду или огороде желательно надевать одежду из плотной ткани с длинными рукавами, а на ноги - обувь на плотной подошве; обязательным является наличие головного убора, т.к. осы часто запутываются в волосах, а ужаления в область головы и шеи наиболее опасны;
• лицам, страдающим аллергией, следует постоянно иметь при себе набор необходимых антиаллергенных и антигистаминных препаратов.

В случае укуса необходимо принять антигистаминные препараты и обратиться к врачу.

При составлении использованы материалы Руководства по медицинской дезинсекции (Р 3.5.2.2487-09).

Немного о малярии

Что вы знаете о малярии?

25 апреля 2017 года мировая общественность в одиннадцатый раз отметила Всемирный день борьбы с малярией (World Malaria Day) под девизом (End malaria for good) «Окончательно покончить с малярией».

Малярия всегда была и остается одной из наиболее опасных болезней человека. Она приводила к упадку великие державы, уничтожала народы, решала исходы войн.

К известным жертвам, которые наиболее вероятно погибли от малярии, принадлежат Александр Македонский, Аларих (король готов), Атилла (король гуннов), Чингисхан, святой Августин, итальянский поэт Данте, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие другие.

Малярия (итал. mala aria - «плохой воздух»), ранее известная как «болотная лихорадка» - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах самок комаров рода Anopheles и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium (80-90 % случаев - Plasmodium falciparum).

История изучения малярии

Есть предположение, что люди болеют малярией уже в течение 50000 лет. Считается, что родиной малярии является Западная Африка (Pl. falciparum) и Центральная Африка (Pl. vivax). Молекулярно-генетические данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных. Также он мог жить в личинках первых кровососущих насекомых отряда Diptera, которые появились 150-200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность иметь двух хозяев. С появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене хозяина между человеком и комарами рода Anopheles. Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет.

Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной наличием плазмодия, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н.э., временем правления династии Ся.

Малярия выделена из группы лихорадочных заболеваний Гиппократом. Первый из возбудителей малярии - возбудитель четырехдневной малярии (Plasmodium malariae), был открыт Шарлем Луи Альфонсом Лавераном в 1880 г. Возбудителя трехдневной малярии – Pl. vivax открыли Д. Грасси и Р. Фелетти (1890); возбудителя тропической малярии Pl. falciparum описали Н.А. Сахаров (1887) и В. Вельх (1897); возбудителя трехдневной овале-малярии Pl. ovale открыл Стефане (1922).

40% населения Земли проживает в условиях риска заражения малярией, которая регистрируется в 101 стране.

Малярия ежегодно вызывает около 350-500 млн. случаев заболеваний и примерно 1,3-3 млн. смертей (как минимум одна смерть каждые 30 секунд). 85-90 % случаев регистрируется в Африке (на юг от Сахары), из остальных стран 70 % приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова. Большинство случаев – у детей до 5 лет. От малярии умирает в 15 раз больше людей, чем от СПИДа. За последнее десятилетие с третьего места по числу смертных случаев в год (после пневмонии и туберкулеза), малярия вышла на первое место среди инфекционных заболеваний. Ежегодно около 30 000 человек, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них погибает.

Высокая заболеваемость малярией отмечалась на территории Российской Федерации в 20-е годы прошлого столетия. Особенно широкое распространение малярия приобрела на Кавказе, в Поволжье, в Туркестане. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в 1923-1924 гг. (относительный показатель - 442,5 и 446,0 на 100 тыс. населения). Борьба с переносчиком малярии – комарами Р. Anopheles в Москве имеет отправной точкой 1924 год, на который приходится пик заболеваемости малярией в РФ и в Москве.

Широкое и планомерное проведение мероприятий энтомологического и гидротехнического характера в Москве началось только с 1939 года, когда была организована городская противомалярийная станция. Начиная с этого периода, отмечается колоссальное снижение заболеваемости малярией. В СССР борьба с малярией была признана с 1949 г. важнейшей государственной задачей.

К 1960 г. малярия в нашей стране практически была ликвидирована. В результате противомалярийных мероприятий, проводившихся под эгидой ВОЗ, заболеваемость на всем земном шаре снизилась, но малярия остается до сих пор одним из самых распространенных в мире заболеваний.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2016 году в Российской Федерации показатели заболеваемости малярией остались на уровне предыдущего года. В 33 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 100 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения), против 99 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 2015 году. Случаи малярии с местной передачей не зарегистрировались.

В 2016 году в Российской Федерации зарегистрирована малярия: тропическая – 62 сл., трехдневная - 31 сл., овале - 6 сл., четырехдневная - 1 сл. В 4-х случаях отмечались микст - формы: тропической малярии с четырехдневной (3 сл.) и тропической малярии с овале малярией (1 сл.)

В связи с миграционными процессами, развитием экономических и культурных связей, международного туризма, резко возрастает угроза заражения граждан Российской Федерации инфекционными и паразитарными заболеваниями (в т.ч. малярией) в период их пребывания в зарубежных странах и прежде всего, в странах с жарким и влажным климатом.

По оценке специалистов, город Москва является потенциальным источником трехдневной малярии, где имеются все условия для распространения заболевания – наличие источника, переносчика, климатических условий для развития возбудителя.

В местностях, где раньше малярия не регистрировалась или была ликвидирована, вследствие широких международных связей и ослабления внимания органов здравоохранения к проблеме малярии в целом, в настоящее время возможно формирование новых эндемических очагов малярии.

Эпидемиологическая характеристика малярии

Малярия – острое антропонозное трансмиссивное заболевание, вызываемое простейшими (малярийным плазмодием), характеризуется типичными приступами лихорадки с правильной периодичностью, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией.
Возбудители:

• Plasmodium vivax – трехдневной малярии (Pl.vivax vivax – «южный» штамм, Pl. Vivax hibernans – «северный»),
• Pl.malariae – четырехдневной,
• Pl.ovale – овале малярии,
• Pl.falciparum – тропической.

Источником возбудителя инфекции выступает больной человек или паразитоноситель, в крови которого содержатся гаметоциты. Малярия - трансмиссивная инфекция, передающаяся через укус комара. Гаметоциты Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. malariae обнаруживаются в крови в первые дни болезни; их количество возрастает после нескольких циклов эритроцитарной шизогонии. При заражении Pl. falciparum человек становится источником инфекции спустя 10-12 дней после начала паразитемии и может им оставаться в течение 2 месяцев и более.

При малярии возможны различные механизмы передачи инфекции: Трансмиссивный механизм передачи (при укусе самкой комара)

Этот механизм является основным, обеспечивающим существование плазмодиев как биологического вида. Источник инфекции - человек (больной малярией или паразитоноситель), в крови которого имеются зрелые гаметоциты (мужские и женские половые клетки паразита). Переносчики малярии - только женские особи комаров рода Anopheles.

В желудке комара, куда вместе с кровью попадают мужские и женские гаметоциты, находящиеся внутри эритроцитов, происходят их дальнейшее созревание (после лизиса эритроцитов), слияние и многократное деление с образованием спорозоитов, которые накапливаются в слюнных железах комара. Бесполые формы паразита (трофозоиты, шизонты), попав в желудок комара, погибают.

Таким образом, в организме человека происходит бесполый путь развития паразитов (шизогония) с образованием и накоплением гаметоцитов, а в организме комара - половой (спорогония), слияние мужских и женских гаметоцитов с дальнейшим их развитием и образованием спорозоитов.

Вертикальный механизм передачи.
Вертикальный механизм передачи (от матери - плоду) или от матери - новорожденному (в процессе родов - парентеральный механизм). При вертикальной передаче плод редко заражается через плаценту. Чаще заражение происходит в родах при попадании в кровоток новорожденного некоторого количества материнской крови, в эритроцитах которой находятся бесполые формы паразита.

Парентеральный механизм передачи.
Парентеральный механизм заражения приводит к развитию так называемой шизонтной малярии. Реализуется при гемотрансфузиях или реже при нарушениях асептики при инъекциях (например, среди наркоманов, использующих один шприц). В случае заражения при переливании крови источником инфекции является донор-паразитоноситель, часто с сублатентной паразитемией (количество паразитов ниже пяти в одном мкл крови). Поэтому в эндемичных по малярии регионах мира для контроля донорской крови используют наряду с паразитологическими методами (определение паразита в препаратах толстой капли и мазках крови) используются и серологические (иммунологические) методы лабораторной диагностики малярии (РНИФ, ИФА и др.). Учитывая то, что при парентеральном заражении обычно вводится немного паразитов (особенно при инъекциях), инкубационный период может быть удлинен до 3-х месяцев (при массивном заражении инкубационный период, наоборот, может быть и очень коротким - несколько дней), что важно знать при диагностике малярии у больных, перенесших оперативное лечение, наркоманов.

• половой (спорогония) – в организме комара,
• бесполый (шизогония) – в организме человека или животного,
• тканевая шизогония (инкубационный период),
• эритроцитарная шизогония (для Pl. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час).

Клиника малярии

• Инкубационный период: 3-дневная малярия – 10-14 дней (южный вариант) или 8-14 мес. (северный), 4-дневная – 20-25 дней, тропическая – 8-10 дней
• Приступы лихорадки (озноб – жар – пот) с правильной периодичностью (для Pl. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час)
• Гепатоспленомегалия
• Гемолитическая анемия, возможна желтуха
• Тахикардия, гипотония, цианоз, бледность, герпес, понос, рвота, боль в животе, пояснице

Лечение

• Госпитализация – для проведения радикального курса терапии. Защита палаты от доступа комаров.
• Лечение – этиотропное: гемошизотропные препараты для прекращения приступов малярии – делагил, хинин, акрихин, хлоридин, мефлохин, фансидар.
• Гистошизотропные – для предотвращения поздних рецидивов – примахин Гаметоцидные – санация выявленных паразитоносителей.
• Выписка – не раньше чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев (лабораторный контроль!).
• Диспансеризация – не менее 2 лет после перенесенного заболевания.
• Регулярная паразитоскопия крови.
• Профилактический и противорецидивный курсы (примахин).

Профилактика малярии

Обследованию на малярию подлежат:

• Длительно лихорадящие больные (с температурой тела 37,5 °С и выше в течение 5 дней и дольше).
• Лица, перенесшие малярию за последние 2 года.
• Лихорадящие больные, вернувшиеся из тропиков, в течение 2 лет после возвращения, независимо от первичного диагноза.
• При наличии спленогепатомегалии, анемии неясной этиологии.
• При повышении температуры тела в ближайшие 3 месяца после переливания крови.
• В сельской местности с очень высокой возможностью распространения малярии в сезон передачи при любом заболевании с лихорадочной реакцией в день обращения.

Профилактический (примахин) курс лечения при взятии на учет (2 недели). Противорецидивный курс (ежегодно перед сезоном возможной передачи возбудителя) – если в анамнезе были приступы. Стерилизация инструментария. Противокомариные мероприятия: профилактические и истребительные (мелиорация, различные ловушки, сетки и пологи; использование инсектицидов, репеллентов). Химиопрофилактика – делагил (лариам) за неделю до выезда в неблагополучную территорию, все время пребывания там + 4-6 недель после возвращения. Санитарная охрана территории государства от завоза (карантинная инфекция). Обязательная регистрация. Полное выявление источников возбудителя и их лечение – наблюдение за лицами, прибывшими из неблагополучной местности, не менее 2 лет. Регулярное паразитологическое исследование крови (1 раз в квартал).

Отправляясь в путешествие...

В большинстве своем трансмиссивные болезни распространены в тропиках, однако изменение климата, урбанизация, миграция населения (торговля, туристические и деловые поездки) сказались на появлении их в странах, где ранее они были неизвестны.

Российская Федерация относится к странам, где трансмиссивные болезни представляют собой возникающую угрозу, поэтому органы здравоохранения работают с другими заинтересованными организациями по улучшению комплексного надзора переносчиками инфекций, своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи пострадавшим и недопущению распространения инфекций.

Что касается личной профилактики, то каждый человек должен знать и уметь защитить себя от насекомых, способных переносить эти инфекции.

В период массового выплода насекомых на открытом воздухе используйте отпугивающие насекомых репелленты, в помещениях уничтожайте насекомых с помощью аэрозольных инсектицидов или иных средств, в домах засетчивайте окна и форточки.

Если вы решили совершить поездку в другую страну (особенно это касается тропических стран):

• обязательно проконсультируйтесь у туроператора фирмы или в Центре гигиены и эпидемиологии об эпидситуации по трансмиссивным заболеваниям по месту вашего пребывания и необходимости химиопрофилактики;
• не пренебрегайте советами врача, если он назначил вам противомалярийные препараты или индивидуальные средства защиты от насекомых;
• при возникновении симптомов заболеваний незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.

Всё про вирус Коксаки

В СМИ появилась тревожная информация о том, что турецкие курорты якобы охватила эпидемия инфекционного заболевания, вызванного вирусом Коксаки. «Болезнь взяла в осаду все морские курорты страны», — передавал телеканал РЕН ТВ, сообщая о преждевременном возвращении из отпусков десятков российских туристов. Однако турецкие власти категорически опровергают подобные сообщения.

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Он вызывает вирусный инфекционный процесс — энтеровирусный стоматит с экзантемой. Эту инфекцию впервые обнаружили в маленьком городке Коксаки в США. Известны около 30 разновидностей вируса Коксаки.

Большая группа вирусных частиц разделяется на два класса: А-тип и В-тип. Различие состоит в том, какие осложнения появляются после перенесения инфекций, инициированных одним из двух типов вируса Коксаки.

• Большинство известных видов (24) относятся к типу А. После заражения вирусом А-типа может развиться менингит и заболевания горла.
• В-тип более опасен и грозит серьезными изменениями в головном мозге (психические и дегенеративные расстройства), сердечной и скелетных мышцах.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается крайне редко. После перенесения болезни, вызванной вирусом Коксаки, у человека образуется стойкий иммунитет к инфекции и повторное заражение исключено.

Считается, что дети до 3-месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10-12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет. Считается, что невозможно вырастить ребенка и ни разу не столкнуться с энтеровирусной инфекцией.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Заразиться вирусом Коксаки можно от человека-носителя, причем как заболевшего, так и при отсутствии признаков заболевания. Распространяется вирус орально-фекальным путем — то есть заносится в рот с грязными руками. Энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки, попадая на слизистую рта, всасываются в кровь и по кровотоку оказываются в кишечнике, где и происходит размножение вируса и выход с каловыми массами.

Вирус Коксаки может сохранять жизнеспособность во внешней среде достаточно долго, возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3-4-й день.

Первым симптомом вируса Коксаки у малыша может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки ребенка, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта. Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие ребенка. Он будет плохо спать и есть. Так, из-за нарывов в ротовой полости родителям будет крайне сложно покормить малыша, так как любое соприкосновение с пораженными участками может доставить болевые ощущения. Помимо этого, малыш будет малоподвижен и его интерес к играм и какой-либо другой привычной для него активности резко упадет.

Третьим признаком вируса Коксаки у ребенка может стать температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Как правило, врачи рекомендуют уже при обнаружении первых язвочек обращаться в поликлинику, чтобы появления дальнейших симптомов можно было избежать. Для того чтобы выявить вирус, нужно проводить лабораторное исследование.

Лечение и профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

Лечение детей включает в себя:

• постельный режим на весь период интоксикации,
• диету с достаточным количеством жидкости и витаминов,
• обильное питье,
• в случае выраженной диареи и рвоты — прием регидратационных растворов.

Также используется ряд лекарственных средств — местные антисептики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства для снижения головной боли и температуры. Сыпь на коже обрабатывается фукорцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка). Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7-10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

Клещевой боррелиоз: загадка XX века

Источник: "Красота и здоровье"

Весна — время пробуждения природы во всех ее проявлениях. В том числе, и в виде некоторых сезонных угроз для здоровья. Представители Роспотребнадзора уже сообщили о том, что из-за аномально теплого марта в России раньше времени проснулись клещи. В том числе и те, что переносят такую болезнь, как боррелиоз — загадочный недуг, о существовании которого люди даже не подозревали всего 50 лет назад. Мы рассказываем, что это за недуг, чем он опасен и что нового выяснили ученые за неполные полвека знакомства с ним.

Боррелиоз — новая болезнь XX века

О болезни Лайма человечество узнало совсем недавно. В 1975 году американцы описали местную вспышку артритов (заболеваний суставов) в городке Лайм штата Коннектикут (отсюда одно из двух названий болезни). А в 1980-х годах они обнаружили в иксодовых клещах неизвестную ранее бактерию рода боррелий — Borrelia burgdorferi и доказали ее связь с эпидемией артритов в Лайме.

Анализ архивов показал, что на протяжении всего XX века аналогичная болезнь выявлялась не раз и называлась в зависимости от проявлений идиопатическим акродерматитом, лимфоденозом кожи, серозным менингитом, хронической мигрирующей эритемой или эритемой Афцелиуса, синдромом Баннварта и др. Ее даже считали разновидностью ювенильного артрита.

В России, в самых клещевых регионах страны — Приморье, Сибирь — боррелиоз также долго оставался неизвестным заболеванием. О существовании клещевого энцефалита (далее - КЭ) в этих эндемичных по нему районах было известно давно, принимались соответствующие меры борьбы с ним, но особого страха перед клещами местное население не испытывало. Граждане определенных профессий получали вакцину и спокойно продолжали ходить в тайгу, не обращая внимания на клещей. Пока не оказалось, что кроме КЭ, существует еще и болезнь Лайма — и в совершенно не сравнимых с клещевым энцефалитом масштабах.

Первый случай боррелиоза был зарегистрирован в России только в 1985 году, а в национальный реестр инфекционных заболеваний болезнь Лайма попала вообще лишь в 1991 году. Так что можно говорить, что болезнь Лайма — новая, недавно открытая, а потому во многом пока все еще загадочная и непонятная для врачей и ученых.

Где можно заразиться боррелиозом?

Боррелиоз особенно распространен в северном полушарии планеты и реже встречается в некоторых регионах южного. В нашей стране боррелиоз регистрируется в 70 административных образованиях — это один из самых распространенных трансмиссивных зоонозов (болезней, которые передаются насекомыми и клещами и имеют в качестве хозяев других животных, помимо человека) в России. По официальным данным, ежегодно 8 тысячам россиян устанавливают этот диагноз. Врачи считают, что в реальности эта цифра значительно выше. Достаточно сказать, что в Европе выявляется 50 тысяч случаев боррелиоза в год, а наша страна по распространенности клещей, переносящих его, значительно обгоняет европейские страны. В США официальные данные говорят о 30 тысячах, но по мнению врачей, более 300 тысяч случаев в год остаются незарегистрированными.

Ученых давно интересовал вопрос: почему в южных жарких регионах болезнь Лайма практически не встречается? Оказалось, что клещи, способные переносить боррелий, быстро гибнут от обезвоживания при сочетании повышенной температуры и пониженной влажности. В южных регионах им приходится постоянно прятаться под листьями, что значительно снижает их шансы на встречу с человеком.

Сегодня клещей, переносящих инфекцию, можно встретить не только в глухой тайге, но и в пригороде, на территории дачных участков и даже в городских парках. По последним данным, даже в парках Лондона были обнаружены клещи, зараженные боррелиозом.

Как происходит заражение?

Боррелии — это внутриклеточные паразиты, которые не могут существовать вне хозяина. Клещ получает боррелий, только укусив зараженное животное. То есть, он должен прожить достаточно долго, чтобы сначала заразиться самому, а затем встретить человека и укусить его, передав ему инфекцию.

Добавим, что список боррелий, опасных для человека, продолжает пополняться. Не далее, как год назад американские ученые сообщили об открытии нового вида.

Не все боррелии одинаково опасны, и не все иксодовые клещи занимаются распространением инфекции. Но среди тех видов, что переносят боррелий, заражено, по официальным оценкам, 3-5% клещей, по неофициальным — 20%, а биологи указывают, что в эндемичных очагах эта цифра может достигать 60%. Это не значит, что каждый четвертый укус клеща обязательно приведет к заражению. Но 5% укушенных, заболевших боррелиозом — вполне реальная цифра.

Боррелиоз может передаваться только при укусе клеща. Но зараженная женщина во время беременности также может передать инфекцию своему ребенку, так как боррелии легко проникают и через плацентарный барьер.

Кстати, один и тот же клещ может одновременно служить источником сразу нескольких клещевых инфекций: и боррелиоза, и клещевого энцефалита и др. Это иногда приводит к развитию так называемых микст-инфекций, когда человек болеет сразу двумя болезнями.

Как проявляется болезнь Лайма после укуса клеща?

В 90% случаев через 1-3 недели после укуса клеща на его месте развивается необычное покраснение, получившее название «мигрирующая эритема» (или «бычий глаз»). Оно выглядит как красный круг диаметром не менее 5 см, с белым кольцом в центре. Эта своего рода «мишень» указывает на место укуса клеща. Она может держаться на коже на протяжении довольно длительного времени и является характерным маркером того, что пациент заражен боррелиями. Иногда в дополнение к характерной эритеме развивается сыпь по типу крапивницы и кольцевидные покраснения на других участках тела, но уже не столь выраженные.

Более 70% пациентов на этом этапе ощущают недомогание, повышение температуры до 38°С, боль и зуд в месте образования эритемы. В зависимости от того, докуда уже добрались боррелии к этому моменту, могут наблюдаться, конъюнктивит, кашель и боли в горле, отек яичек, боли в костях, мышцах, суставах и др. Через несколько дней температура снижается до субфебрильной, а потом — до нормальной. Остальные симптомы также полностью пропадают.

Американские ученые указывают на еще один необычный симптом, который, по их мнению, может появляться на самых ранних стадиях заболевания, еще до образования «бычьего глаза» и иных высыпаний. Речь идет о выпоте в коленном суставе, то есть накоплении внутри сустава излишков синовиальной жидкости. При этом сустав выглядит слегка опухшим, отечным, его контуры сглаживаются, сгибать его становиться сложно. Если никакой связи с травмами или иными болезнями не наблюдается, формирование выпота в коленном суставе может служить тревожным признаком.

По разным данным, от 30 до 50% людей с диагнозом боррелиоз не помнят, чтобы их кусали клещи.

На втором этапе боррелии, размножаясь, постепенно начинают распространяться по всему организму, перемещаясь с током крови и лимфы к суставам, внутренним органам и, самое важное, к тканям головного мозга. В этом заключается главная опасность боррелий: они проникают через основную защиту головного мозга человека — гематоэнцефалический барьер. Это приводит к тяжелым поражениям нервной системы. Только на данном этапе в полной мере активизируется иммунная система и начинает свою битву с паразитами за выживание организма. Иногда еще выделяют третий этап болезни, если инфекция «выбирает» конкретный орган или тип тканей, которые страдают больше всего.

В течение нескольких недель, в зависимости от «предпочтений» боррелий, постепенно развиваются признаки поражения сердца, центральной нервной системы или кожи.

Диагностика боррелиоза

Конечно, лучше всего, когда пациент приносит в баночке с влажной ваткой еще живого клеща, который только что его покусал. В этом случае, если в слюнных железах клеща и в его теле будут обнаружены боррелии, то врач может назначить профилактический прием антибиотиков.

Если же к врачу обратился человек с подозрением на борррелиоз (и без клеща в кармане), то назначается ряд обследований для выявления болезни и определения стадии ее развития:

• Анализ крови — оцениваются показатели уровня лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), общих и специфических иммуноглобулинов IgM и др.
• Анализ спинномозговой жидкости — для оценки масштаба поражений центральной нервной системы (ЦНС).
• Серологические методы выявления антител к инфекции в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
• МРТ — для оценки состояния головного и спинного мозга.
• ЭКГ — для выявления нарушений работы сердца.

Лечение болезни Лайма

Так как речь идет о бактериальной инфекции, без антибиотиков в случае боррелиоза не обойтись. И чем раньше будет начат их прием, тем эффективнее лечение. Антибиотики в 99% излечивают человека от болезни Лайма, если лечение начато на ранних стадиях, и в 90% случаев, если диагноз был поставлен поздно. При отсутствии терапии в 60% случаев развивается артрит Лайма.

Чаще всего речь идет о препаратах тетрациклинового ряда. Но самостоятельно лечиться ими нельзя ни в коем случае, так как существует множество нюансов их применения. Например, если боррелии атаковали сердце, нервную систему и суставы, используют пенициллины и цефалоспорины. Возможны и другие вариации назначения антибактериальных препаратов. Если же к боррелиозу присоединился еще и клещевой энцефалит, то назначают также противоклещевой гамма-глобулин. Кроме того, проводится симптоматическое лечение пораженных тканей и органов.

Ученые и врачи давно спорят о существовании хронических форм болезни Лайма. Так, по оценкам специалистов, в 10-20% случаев болезнь становится хронической. Однако недавно были получены данные о том, что боррелии обладают способностью создавать защитную биопленку, которая делает их в 1000 раз более устойчивыми к антибиотикам. И в этом случае выжившие возбудители могут спровоцировать рецидив заболевания, который выглядит именно как хроническая форма.

В конце прошлого года австрийские ученые сообщили о важном достижении: они создали гель с антибиотиком азитромицином, который позволяет предотвратить заражение боррелиями при укусе клеща. Исследования показали, что из 1000 укушенных человек, которые на протяжении трех суток мазали место укуса гелем, не заразился ни один. При этом из такой же по численности группы плацебо диагноз был поставлен 7 испытуемым. Гель следует применять каждые 12 часов на протяжении трех дней сразу после укуса. При этом он не дает побочных эффектов, поэтому его можно использовать даже для детей. Ученые обещают, что в ближайшие годы он появится на прилавках аптек.

Выводы

• Боррелиоз — опасное инфекционное заболевание, к которому нельзя относиться легкомысленно. Следует помнить, что оно успешно лечится, но без помощи врачей болезнь Лайма может приводить к тяжелым поражениям суставов, нервной системы, сердца и кожи.
• Появление «бычьего глаза» на коже говорит о том, что надо обратиться к врачу. Даже если эритема исчезла через несколько дней, это не значит, что болезнь отступила. Она просто устремилась вглубь организма, с каждым днем снижая шансы на быстрое и успешное выздоровление.
• Несмотря на многочисленные рекомендации доморощенных специалистов по приему убойных доз антибиотиков сразу после укуса клеща, не стоит этого делать самостоятельно. Антибиотики должен назначать врач в соответствии с состоянием пациента и результатами анализов.

Меры неспецифической профилактики клещевых инфекций. Организация акарицидных обработок на территории г. Москвы

РВ настоящее время роль неспецифической профилактики природно-очаговых инфекций, передаваемых иксодовыми клещами (семейство Ixodidae), недооценена. Иксодовые клещи - облигатные кровососы, нападающие на человека в природных биотопах. Они могут содержать возбудителей заболеваний вирусной, риккетсиозной, бактериальной и протозойной этиологии (природы).

Иксодовые клещи по способу питания полифаги: они питаются кровью млекопитающих, птиц и рептилий. Продолжительность кровососания в зависимости от стадии развития составляет от 2 до 12 суток. За это время они выпивают объем крови, иногда превышающий вес голодного клеща в 300-500 раз, а размеры тела увеличиваются с 2-6 мм до 10-20 мм.

После кровососания самки отпадают в землю, зарываются в почвенную подстилку и через 6-40 суток откладывают от 100 до 1000 яиц. Повторного кровососания и яйцекладки, как правило, не происходит. После откладки яиц самки погибают.

Развитие яиц продолжается 2-4 недели. Из яиц вылупляются мелкие (длиной 0,8 мм) шестиногие личинки, которые питаются кровью и линяют на восьминогих нимф. Нимфы после кровососания линяют на имаго. Продолжительность цикла развития составляет от 2 до 5 лет. Личинки, нимфы, молодые самки, напитавшиеся кровью, самцы зарываются в землю и перезимовывают в состоянии диапаузы. Их активизация происходит следующей весной. Наибольшая активность клещей наблюдается в мае-июне, но они также встречаются в июле-августе, а на Дальнем Востоке и в сентябре.

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - природно-очаговая трансмиссивная инфекция. Возбудитель - вирус рода Flavivirus экологической группы арбовирусов. Болезнь поражает центральную нервной системы (серое вещество головного мозга (энцефалит) и (или) оболочки головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит)). Отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти (3-20%).

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность. Есть риск передачи инфекции алиментарно через сырое молоко коров и коз.

Основными переносчиками возбудителей клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) являются клещи рода Ixodes: лесной клещ I. ricinus Linnaeus и таежный клещ I. persulcatus Schulze.

Иксодовые клещевые боррелиозы - острые и (или) хронические рецидивирующие бактериальные природно-очаговые трансмиссивные инфекции, возбудитель - спирохета рода боррелий. Характеризуются поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата.

Характерный признак начала заболевания в 70 % случаев - появление на месте укуса клещом розового пятна 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см. Со временем центральная часть пятна светлеет, остается кольцо – кольцевая эритема. Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения ЦНС, сердца, суставов.

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) – природно-очаговая трансмиссивная инфекция.

Возбудитель - микроорганизм рода эрлихия (Ehrlichia). При присасывании клеща эрлихии проникают в кровь, размножение происходит в эндотелии сосудов и моноцитах. Микроорганизмы поражают кожу, печень, ЦНС и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Чаще регистрируется у детей и взрослых старше 40 лет.

Заболевание протекает остро, с высокой лихорадкой, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью. В воспалительный процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Примерно в 30% случаев регистрируется двухволновое течение. Возможны осложнения до 50% при длительности второй волны 1-1,5 недели в виде менингита, редко острая почечная недостаточность, инфекционно – токсический шок, пневмонии и пр. (1-3% летальный исход).

Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) - острое инфекционное заболевание. Характеризуется лихорадкой выше 38,5° 2-10 дней и очагами воспаления во внутренних органах: озноб, слабость, боль в горле, мышцах, суставах, в животе, головная боль, рвота, понос и пр. Заболевание имеет сезонный характер и возникает в весенне–летний период. ГАЧ распространен повсеместно, чаще болеют мужчины от 10 до 70 и старше лет. Путь заражения трансмиссивный (бактерия проникает через кожу человека в кровь при укусе зараженного клеща).

Возбудитель - бактерия Anaplasma phagocytophilum, размножающаяся внутри клеток крови – лейкоцитов. 23% инфекций, развивающихся при укусе клещей I. ricinus, приходится на ГАЧ.

Общность переносчиков, сопряженность паразитарных систем, сходство эпидемиологии КВЭ и ИКБ обуславливают возможность одновременного заражения человека разными возбудителями в случае присасывания нескольких или даже одного клеща. Доказано широкое распространение микст-инфицирования человека после присасывания лесных и таежных клещей, которые бывают одновременно заражены возбудителями КВЭ, ИКБ, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека, а также других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Противоклещевые мероприятия. Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды

Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды включает в себя благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки, удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, прореживание кустарника, ликвидацию свалок бытового, строительного и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, освобождают от завалов и густой лесной растительности. Особое внимание уделяют парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. Парковые территории максимально ограждают от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей.

На участках лесных массивов, расположенных в природных очагах КВЭ и ИКБ, наиболее часто посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам, устанавливают предупредительные щиты с надписями типа: "Осторожно! Клещи!"

Защитная спецодежда

Для профилактики присасывания клещей необходимо соблюдать меры предосторожности:

• в лесу следует находиться в одежде, максимально закрывающей кожные покровы: брюки и куртка с резинками вокруг щиколоток и запястий, на «молниях», с плотно прилегающим капюшоном, или в противоэнцефалитном костюме;
• применять отпугивающие средства – репелленты; препарат наносят на одежду поперечными полосами через 5-7 см, воротники и манжеты обрабатывают полностью;
• каждые 2 часа пребывания в лесу, а также при устройстве на ночлег и окончательном выходе из леса необходимо проводить само– и взаимоосмотры; последняя рекомендация связана с тем, что с момента прикрепления клеща на коже до начала питания проходит не менее 1,5-2 часов, а передача возбудителей возможна лишь во время кровососания;
• важно соблюдать правила устройства палаточных лагерей, когда на территории и вокруг, а также под полом палаток удаляется или выжигается травянистая растительность, где обычно концентрируются клещи; при ночлегах на земле следует пользоваться марлевыми пологами, пропитанными репеллентом.

Репелленты – это химические соединения, обладающие отпугивающим действием в отношении членистоногих. Их используют, прежде всего для отпугивания кровососущих насекомых и клещей от человека и животных.

В качестве репеллентов используют эфиры, спирты, эфирные масла, амиды и др. (диэтилтолуамид-ДЭТА, бензимин, бензоилпиперидин и т.д.). Механизм действия этих препаратов может быть различен:

• выделяют летучие вещества, раздражающие органы обоняния членистоногих и отпугивающие их от объекта нападения;
• действуют на членистоногих в момент контакта с обработанной поверхностью и создают условия, препятствующие укусу;
• нейтрализуют запах, привлекающий членистоногих к данному объекту.

Промышленностью выпускаются репелленты в виде различных препаративных форм (кремов, лосьонов, аэрозолей), позволяющих равномерно распределить репелленты по поверхности кожи или одежды.

Следует помнить, что длительное применение репеллентов может привести к негативным для здоровья последствиям. Поэтому, если необходимо длительный период защищать себя от кровососущих, следует чаще наносить репелленты на одежду, а не на кожу.

В районах, где зарегистрированы случаи клещевого энцефалита, молоко коров и коз перед употреблением необходимо кипятить.

Дератизационные мероприятия

Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) с целью профилактики заноса зараженных клещей на обработанную зону. Дератизацию проводят на территории подлежащей обработке, предварительно расчищенной, осенью и весной.

Обработки акарицидными средствами

Обработки акарицидными (инсектоакарицидными) средствами проводят для подавления или резкого снижения численности популяций клещей на эндемичных территориях с целью защиты населения от нападения этих членистоногих.

Акарицидными средствами обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории:

• места массового отдыха, кладбища, садовые участки, летние оздоровительные учреждения, детские образовательные организации, базы отдыха и т. д.;
• места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и т. д.).

Выбор участков для акарицидных обработок проводят по результатам:

• обследования территории на наличие клещей,
• изучения их зараженности возбудителями инфекций,
• сведений по заболеванию людей, указавших на присасывание клещей при посещении этой территории.

Допускается только использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке (прошедших процедуру государственной регистрации и включенных в Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию).

Виды обработок

Эффективность нанесения средств обеспечивается использованием соответствующей аппаратуры. Для нанесения средств используют любую распыливающую аппаратуру, предназначенную для распыления рабочих растворов инсектицидов по поверхностям (автомаксы, мелкокапельные ранцевые опрыскиватели, крупнокапельные многолитражные опрыскиватели, мало- и микролитражные опрыскиватели, ультрамалообъемные (УМО) опрыскиватели, генераторы аэрозолей регулируемой дисперсности). Мелкокапельную аппаратуру используют с весовым медианным диаметром капель 20 – 200 мкм (аэрозоли — < 50 мкм; туманы — 50 – 100 мкм; мелкокапельный распыл 100 – 250 мкм). Если позволяют условия, при обработке территорий возможно применение аппаратуры на автомобилях. Обработка небольших участков пересеченной местности (до 100 га) возможна с помощью ранцевых опрыскивателей. Основное условие — обеспечение равномерного покрытия рабочим раствором всей поверхности.

Типы опрыскивателей

Опрыскиватель ручной помповый «Квазар»:

• длина телескопической штанги - 120 см,
• длина струи горизонтально до 7 м вертикально до 3,5 м,
• капля от 360 до 1000 мкм.

Опрыскиватель с ДВС (двигателем внутреннего сгорания):

• длина струи до 17 м по горизонтали, до 15 м по вертикали,
• капля - 90-120 мкм.

Дезинфекционная установка DU 130 ДВС:

• раздаточный шланг - 20 м,
• длина компактной струи – 13 м распыленной – 7 м,
• капля - 90-120 мкм.

Аэрозольный генератор ГАРД – универсальная многооперационная установка, без ограничения области применения при использовании пестицидов. За счёт совмещения в одном механизме функций аэрозольного генератора регулируемой дисперсности и дистанционного мелко- и крупнокапельного опрыскивателя, обладает возможностью применения пестицидов в аэрозольном режиме. Шкала диапазона дробления капель: от 3 до 50 мкм, в режиме УМО – от 50 до 100 мкм., в режимах мелкокапельного – от 100 до 300 мкм и крупнокапельного – от 200 до 400 мкм опрыскивания, с плавной или ступенчатой регулировкой капель рабочей жидкости.

В современных условиях обеспечение эпидемиологического благополучия на территориях природных очагов, связанных с иксодовыми клещами, состоит в одновременной профилактике всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от присасывания одним клещом.

По данным оперативного мониторинга в субъектах Российской Федерации от укусов клещей пострадали:

• 2016 г. – 480,0 тыс. человек,
• 2015 г. – 552,9 тыс. человек,
• 2014 г. – 441,1 тыс. человек,
• 2013 г. – 39 035 тыс. человек,
• 2012 г. - 510,3 тыс. человек,
• 2011 г. - 574,4 тыс. человек,
• 2010 г. - 455,3 тыс. человек.

Наибольшее количество обращений зарегистрировано в Республике Алтай, Томской, Вологодской, Кировской, Кемеровской, Костромской, Тюменской областях.
В Москве:

• 2016 г. – 16,1 тыс. человек,
• 2015 г. – 18,7 тыс. человек,
• 2014 г. – 12,7 тыс. человек,
• 2013 г. – 9,6 тыс. человек,
• 2012 г. - 26,4 тыс. человек,
• 2011 г. - 20,5 тыс. человек,
• 2010 г. - 11,8 тыс. человек.

Диаграмма № 1

Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в РФ:

• 2016 г. – 2,0 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 1,5;
• 2015 г. – 2,3 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 1,58;
• 2014 г. – 1,9 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 1,36;
• 2013 г. – 2, 2 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 1,56;
• 2012 г. – 2, 7 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 1,90;
• 2011 г. – 3,5 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 2,47;
• 2010 г. – 3, 1 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 2,18.

Диаграмма № 2

Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) в РФ:

• 2016 г. – 6,1 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 4,0;
• 2015 г. – 7,4 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 5,09;
• 2014 г. – 6,4 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 4,41;
• 2013 г. – 5,7 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 3,99;
• 2012 г. – 8,3 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 5,80;
• 2011 г. – 9,9 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 6,96;
• 2010 г. – 7,1 тыс. человек, показатель на 100 тыс. населения 4,97.

Диаграмма № 3

Как следует из представленных данных выше, заболеваемость природно-очаговыми клещевыми инфекциями в рассматриваемый период 2013-2016 г.г. носит волнообразный характер. Это связано с факторами:

• абиотическими: температура и влажность;
• биотическими: прокормители, вредоносные организмы;
• химическими: акарицидные обработки природных биотопов;
• социальными: влияние на численность клещей опосредованно через хозяйственную деятельность человека.

По данным Управления РПН по городу Москве в АО на учете в 2016 году находилась 61 парковая и лесопарковая зона — потенциальное место обитания иксодовых клещей. В весенне-летний сезон в период с апреля по октябрь были обследованы все лесопарковые и парковые территории.
Клещи собраны в следующих лесопарковых и парковых территориях административных округов:

• ВАО - 22 экземпляра Ixodes ricinus;
• СЗАО - 34 экземпляров Ixodes ricinus и 2 экземпляра Dermacentor reticulatus;
• ЗелАО - 8 экземпляров Ixodes ricinus;
• ТиНАО - 11 экземпляров Ixodes ricinus.

За последние пять лет наблюдается рост заболеваемости клещевым боррелиозом на территории Москвы
(2011 г. - 17 сл.; 2012 г. - 40 сл.; 2013 г. - 638 сл.; 2014 г. - 761 сл.; 2015 г. – 1 141 сл.; 2016г. - 870 сл.).

Диаграмма № 4

Ежегодно регистрируются случаи клещевого боррелиоза с заражением в парковых и лесопарковых территориях Москвы. Так, в 2016 году зарегистрировано 33 случая местного заражения клещевым боррелиозом, что составляет 3,8% от общего числа заболевших (в 2015 году – 47 местных случаев и 4,2%).

Заражение произошло на следующих территориях Москвы:

• ВАО - 8 случаев: парк «Сокольники» - 2сл.; территория «Гольяново» - Гольяновский пруд; «Бабаевский пруд»; «Лосиный остров» - 3 сл.;
• СЗАО – 7 случаев: «Серебряный бор» – 5 сл.; территория парка «Петрово-Стрешнево» и лесопарк «Строгино»;
• ТиНАО - 4 случая: пос. Вороновское, пос. Щапово, г. Троицк (парк) и пос. Московский.
• Зеленоградский АО – 1 случай: лесопарк № 10;
• ЮАО - 3 случая: парк района «Братеево», лесопарк «Аннино», парк р-на «Орехово-Борисово»;
• ЮЗАО – 4 случая: в Битцевском парке;
• ЗАО – 3 случая: Крылатские холмы – 2 сл., Чоботовская аллея – 1 сл.;
• САО – 1 случай: «Петровский парк»;
• СВАО – 2 случая: «Лосиноостровский» парк и платформа Лосиноостровская.

В плановом порядке акарицидные обработки в Москве не проводятся, так как территория не эндемична в отношении клещевого вирусного энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза.

Необходимо признать, что если территория не является эндемичной в отношении КВЭ и ИКБ, акарицидные обработки проводятся только на локальных участках и являются единственным регулятором численности клещей.

По предписанию Управления РПН по г. Москве в 2016 г. были планово обработаны от клещей учреждения ритуальных услуг (кладбища). В 2017 году договором между ГУП МГЦД и ГБУ Ритуал предусмотрены 2-х кратные акарицидные обработки.

Также в плановом порядке будут проведены обработки на территории всех образовательных учреждений г. Москвы в рамках субсидии, выделенной ГУП МГЦД Департаментом образования г. Москвы.

В настоящее время борьбу с клещами проводят препаратами на основе действующих веществ, которые обладают относительно коротким остаточным действием: фосфорорганические соединения и пиретроиды.

Объемы противоклещевых обработок изменились: с 2013 года ежегодно в РФ их проводят на общей площади от 150 тыс. га до 176 тыс.га.

Диаграмма № 5

На территории Москвы площадь этих обработок в 2016 г. возросла в 4 раза.

Диаграмма № 6

С помощью акарицидных средств удается регулировать численность клещей до безопасного для человека уровня. В деле обеспечения благополучия населения в отношении клещевых инфекций в современной ситуации необходимо применение акарицидов в городской среде и в открытой природе.

Направление неспецифической профилактики природно-очаговых клещевых инфекций, заключающееся в уничтожении переносчиков в природе, продолжает быть необходимым и реально доступным.

Задача противоклещевых мероприятий снизить уровень численности популяции клещей ниже порога эпидемической опасности (средний индекс обилия клещей на животных не должен превышать 0,5-2,0 особи), так как уничтожить популяцию клещей, имеющих многочисленных прокормителей, в т.ч. в дикой фауне, невозможно.

Рекомендации:

1. Лучшим способом профилактики клещевых инфекций является предотвращение нападения клещей.
2. В случае присасывания клеща необходимо обратиться в ЛПО или снять клеща самостоятельно.
3. Снижение численности клещей достигается при благоустройстве территории.
4. Действенной мерой является проведение акарицидных обработок.

АО МГЦД:

• консультирует организации и население по вопросам проведения противоклещевых обработок;
• осуществляет подбор препаратов и дезакаризацию на территории лесопарковых зон города, учреждений и организаций, дачных участков и прочих объектах.

Доверяйте профессионалам!

Нормативные документы и источники:

• Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.2318-08 с изменениями N 2 от 11 января 2016 года N 1,
• Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами СП 3.1.3310-15,
• Организация эпидемиологического надзора за клещевым риккетсиозом МУ 3.1.1755-03,
• Профилактика клещевого вирусного энцефалита СП 3.1.3.2352-08 с изменениями и дополнениями от 20 декабря 2013 г.,
• Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций МУ 3.1.3012-12,
• Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов МУ 3.5.3011-12,
• Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий СП 1.1.1058-01
• Руководство по медицинской дезинсекции Р.3.5.2.2487-09,
• Информационное письмо «О неспецифической профилактике клещевого инфекционного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, Крымских геморрагических лихорадок и др. инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2013 г.). Шестопалов Н.В., Шашина Н.И. и др. Пест-менеджмент № 1, 2013 г.
• Научные основы управления численностью иксодовых клещей — переносчиков возбудителей опасных инфекций человека. Н.И.Шашина. Материалы I Евразийской научно-практической конференции по пест-менеджменту, Россия, Москва, 09-11.09.2013 г,
• Иксодофауна Российской Федерации и особенности профилактики клещевых инфекции. Шашина Н.И., Германт О.М. Материалы II Евразийской научно практической конференции по пест – менеджменту Россия, Москва, 5-7 сентября 2016 года,
• Информационное письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Об эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся клещами, в Российской Федерации и в г. Москве в 2016 г. и прогнозе на 2017 год.

О мерах профилактики педикулеза

Источник: сайт ФБУЗ ФЦГиЭ в г. Москве

Педикулез (вшивость) - это паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Основные признаки педикулеза:

• зуд, сопровождающийся расчесами и аллергией;
• огрубение и пигментация кожи в местах укусов вшей;
• запутывание и склеивание волос на голове.

Расчесы часто способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и др.

Вши - кровососущие яйцекладущие насекомые, постоянно живущие на человеке. Выделяют три стадии развития: яйца (гниды), личинки и половозрелая вошь.

На человеке паразитируют три вида вшей:

• Платяная - живет в складках одежды (белья, платья), особенно в швах, где и откладывает яйца желтовато-белого цвета, которые приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинками ткани, а также к волосам на теле человека, кроме головы; платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 14 суток, в воде до 2 суток. Платяные вши опасны тем, что они являются переносчиками сыпного тифа. Напившись крови больного, содержащей возбудителей сыпного тифа, они могут передавать инфекцию здоровому человеку.
• Головная - живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени, вне тела хозяина погибает через сутки.
• Лобковая (площица) - живет на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характерные синюшные следы, вне человека может жить только 10-12 часов.

Слева направо: платяная, головная и лобковая вши

Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми, например, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками; при общении детей в организованных коллективах, в переполненном транспорте, бассейнах и т.п. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей – при тесном контакте с взрослыми, ухаживающими за ними, а также через белье.

Главная мера профилактики педикулёза - соблюдение правил личной гигиены. Для профилактики педикулеза необходимо:

• регулярно мыться (не реже 1 раза в 7-10 дней),
• производить смену и стирку нательного и постельного белья, систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений;
• осуществлять регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы.

При подозрении на платяной педикулез следует обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, кожно-венерологический диспансер), медицинский работник которого подаст заявку в Дезинфекционную станцию административного округа на проведение обработки вещей и квартиры, либо самому обратиться в Дезинфекционную станцию по месту жительства.

При головном педикулезе обработку можно провести своими силами, для чего необходимо купить в аптеке противопедикулезное средство и строго по инструкции провести обработку головы. После обработки и мытья головы для лучшего удаления (отклеивания) гнид следует смочить волосы 9 % столовым уксусом, разведенным пополам с водой и тщательно вычесать их частым гребнем. При необходимости обработку повторяют через каждые 7 дней до полного истребления насекомых и гнид.

При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда нежелательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем. Для детей возможна стрижка наголо.

Одновременно с обработкой от педикулеза проводят смену нательного и постельного белья с последующей стиркой, белье и верхнюю одежду проглаживают утюгом с отпариванием.

При подозрении на лобковый педикулез для обработки и лечения последствий следует обратиться в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

Консультацию и профессиональную помощь по обработке против педикулеза можно получить в наших Дезинфекционных станциях.

Санитарные пропускники АО МГЦД

Центральный санпропускник Дезстанции №6 (СВАО)

• Адрес: Ярославское шоссе, 9.
• Время работы: ежедневно с 9-00 до 21-00.
• Контактный телефон: (499)-183-62-83.

Санпропускник Дезстанции №2 (САО)

• Адрес: Ижорская улица, 21.
• Время работы: ежедневно с 9-00 до 18-00, кроме воскресенья и праздничных дней.
• Контактный телефон: (495)-485-40-34.

Санпропускник Дезстанции №4 (ЦАО)

• Адрес: Нижний Сусальный переулок, 4а.
• Время работы: ежедневно с 9-00 до 18-00, кроме воскресенья и праздничных дней.
• Контактные телефоны: (499)-265-12-72, (495)-632-18-60.

Крыса – побочный продукт цивилизации

Знаете ли вы?

По данным палеонтологов, крысы существовали еще в каменном веке, но свою вредительскую деятельность начали меньше тысячи лет тому назад.

Предположительно крысы начали завоевывание мира из Аравии. Любители путешествий предпочли искать пропитание среди людских поселений и постепенно перебрались в города, где стали неизменными спутниками человека. Упоминания о крысах обнаружены в Библии, мифах Древней Греции и Рима, в манускриптах средневековой Европы.

Первые попытки бороться с крысами были малоэффективны. За истребление крыс выдавались награды. Так, в XV веке во Франкфурте тем горожанам, которые ежегодно сдавали 5 тысяч крысиных хвостов, давались особые привилегии. Появились профессиональные крысоловы, которые постепенно организовывались в цехи. Во времена Шекспира крысолов пользовался у своих сограждан немалым почётом.

Несмотря на атаки со стороны, как профессионалов, так и дилетантов, крысы постепенно заполонили всю Европу. Люди изобретали хитроумные ловушки и яды, издавали законы, но они  не знали, какую угрозу таят в себе крысы. Лишь столетие спустя стало известно, что эпидемии крысиного сыпного тифа и бубонной чумы вызваны именно нашествием крыс.

За всю историю человечества описано 5 пандемий чумы, когда в инфекционный процесс были вовлечены не только страны, но и континенты. Они унесли более человеческих жизней, чем все войны на земле.

Чума считается средневековым бедствием, но и в конце XIX и в течение XX века в мире зарегистрированы случаи заболевания чумой: с 1894 г. по 1930 г. – 6,3 млн. случаев (умерло около 5,5 млн. человек), с 1974 г. по 1995 г. – 28,25 тыс. случаев (умерло около 2,3 тыс. человек). Заболевание продолжает регистрироваться и в наши дни.

Крысы не только природный резервуар и переносчик чумы, но и туляремии, бешенства, псевдотуберкулеза, сальмонеллеза, крысиного сыпного тифа, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), гельминтозов.

Крысы очень плодовиты. Так одна крыса может принести в течение года до 8 пометов (чаще 3). В каждом выводке бывает 8-10 крысят (иногда 17-25 детенышей). К трехмесячному  возрасту крысы способны сами приносить потомство. Продолжительность жизни относительно невелика. В природных популяциях крысы не выживают более 1,5 лет. Крысы, обитающие в жилище человека и вблизи него, могут доживать до 2-х и даже 2,5 лет.

Зубы у крысы появляются на восьмой-десятый день после рождения и растут непрерывно, что вызывает потребность в постоянной работе челюстей, в противном случае зверьку грозит смерть.

Живут крысы кланами по 10-15 особей с устойчивыми традициями патриархата.

Ни один яд не может уничтожить более 95% крыс данного района, а при своей плодовитости крысы быстро восстанавливают свои ряды. Это лишь вопрос времени.

Наукой установлено, что грызуны утрачивают эпидемиологическую значимость при численности 5 особей на 1 га.

Грызуны причиняют огромный экономический ущерб. Они очень прожорливы и всеядны: суточная потребность в пище одной серой крысы составляет 25-75 и до 100 г, домовой мыши – 2-3 г. Кроме пищи, крысы грызут кожаные и резиновые изделия, стройматериалы, ткани, мебель, книги, мыло и многое другое. Большое количество продуктов загрязняется мочой и пометом грызунов, что может явиться причиной возникновения и распространения ряда кишечных и других заболеваний.

В целях профилактики заболеваний и недопущения ущерба, причиняемого грызунами, необходимо принять меры, исключающие возможность проникновения грызунов в строения, устранить условия их гнездования и размножения, а также лишить корма.

Для этого необходимо:

• соблюдать чистоту во всех помещениях, регулярно проводить тщательную уборку и своевременно удалять мусор и остатки пищи;
• освобождать от хлама и ненужных вещей места общего пользования, подсобные помещения, подвалы, чердаки, сараи, погреба, гаражи;
• заделывать тщательно отверстия, через которые грызуны могут проникать в жилища и подсобные помещения;
• хранить продукты питания в кладовой, на кухне, в местах, недоступных для грызунов, и обязательно в таре с плотно закрывающейся крышкой;
• плотно закрывать крышками бачки, ведра для пищевых отходов и мусора, своевременно освобождать их от содержимого;
• использовать бачки для пищевых отходов.

В здание грызуны проникают через имеющиеся разрушения в фундаменте, открытые окна и двери подвала и первого этажа, прогрызая деревянные полы, двери.

Основными местами укрытия и размножения грызунов являются места скопления и длительного складирования строительных материалов, макулатуры

Мыши и крысы легко приспосабливаются к различным условиям существования: они могут перебегать из одного дома в другой, с нижних этажей на верхние, через отверстия в межэтажных перекрытиях по ходу водопроводных, канализационных, вентиляционных и отопительных труб, коробам мусоропровода.

Крысы расплодились за последние столетия в таком множестве потому, что человек создал для них на редкость благоприятные условия. Их снабжают едой пекарни, птичники, товарные склады, магазины, бойни, сточные трубы, мусорные кучи. Они защищены от своих естественных врагов: едва ли домохозяева стали бы приветствовать появление в своих владениях хорьков, ласок, скунсов или же змей, сов, аистов, цапель, орлов и грифов.

Для того чтобы избавиться от этого паразита, человек должен внести перемену в свои отношения с ним, иначе ему придется терпеть это неприятное соседство еще очень долго.

Н.С. Лобанок